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HIV合并HBV感染的抗病毒治疗

2017-11-06 艾友网

免疫正常成人感染HBV后有2%-5%可能发展为慢性肝炎,而HIV感染者其风险可增加5倍。HIV/HBV合并感染者,HBsAg的自发清除能力下降,HBV复制增加哒15倍左右。随着HIV相关死亡率的下降,肝脏相关死亡率的增加逐渐显现。

HIV导致细胞免疫功能损伤的同时也减轻肝细胞的损伤。尽管感染初期HBV病毒复制增加,HIV/HBVHIV感染者临床表现通常相对较轻,转氨酶水平大多只是轻度增加,而HBVDNA水平则较免疫功能正常HIV感染者显著增高。因此虽然肝脏炎症活动下降,但肝纤维化和肝硬化仍很常见.

机体免疫抑制的程度与HBV复制的控制直接相关,即使HBV已处于恢复期(抗-HBe血清转换,HBV DNA阴性),如果免疫系统功能恶化也可能导致HBV感染复发;ART后的免疫重建则可能激活HIV感染者对HBV的免疫反应,导致肝脏免疫损伤。同时HBV与HIV的抗病毒药物间存在交叉作用。因此对HIV/HBV合并感染HIV感染者适时合理的治疗是保证最大限度地抑制HIV及HBV、减轻肝脏炎症、延缓病病程,以及改善HIV感染者生活质量的重要环节。

(一)治疗原则

对所有HIV/HBV合并感染的HIV感染者,如果需要HIV或HBV抗病毒治疗,应同时开始抗HIV及抗HBV治疗。

(二)治疗时机

所有HIV/HBV合并感染的HIV感染者,当慢性活动性肝炎或肝硬化需要用核苷类药物抗乙肝病毒治疗时,应同时开始ART治疗。

(三)治疗方案

推荐使用两种对HBV同样有效的NRTIs组成ART骨干药物,即包含丁DF十3TC的ART治疗方案.

(四)特殊情况处理

1.抗HIV治疗前存在肝功能异常

(1)如果抗病毒治疗前基线肝功能显示1-2级异常(ALT<200U/L或者TBIL<2.Smg/dl),且肝功能较稳定时,可以在保肝治疗的基础(2)如果抗病毒治.

(2)如果抗病毒治疗前基线肝功能显示3-4级异常(ALT≥200U/L或者TBIL≥2.5mg/dl)时,应咨询上级临床专家.

2,如果因为肾脏原因无法选用TDF,则可在充分有效的ART基础上考虑使用恩替卡韦,或选用阿德福韦酯+3TC/替比夫定,也可使用peg-干扰素。治疗HBV。

3.目前抗HBV治疗疗程尚不确定,干扰素疗程不少于24周,核苷类似物疗程不少于48周。获得HBeAg血清转换,并完成足够的巩固治疗时间,才可考虑停用抗HBV治疗。

艾康+雅培+爱卫

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