艾滋病症状_艾友网

婴幼儿和儿童的抗病毒治疗

2017-11-05 艾友网

(一)婴幼儿和儿童抗病毒治疗入选标准

1.婴幼儿和儿童HIV感染诊断  在发展中国家,在不治疗情况下,超过一半的HIV感染婴幼儿在2岁之前发病或死亡。因此尽早对HIV感染的婴幼儿和儿童进行检测和诊断,并及时治疗可以有效减低HIV感染儿童尤其是婴幼儿的死亡率。由于母体HIV抗体可以在儿童体内持续存在15~18个月,因此18个月龄以内的婴幼儿不能使用HIV抗体来进行诊断,只能通过病毒学检测进行HIV感染的确认(如HIVDNA检测)。所有艾滋病感染孕产妇所生婴儿在其出生后6周及以后尽早采集干血斑样本进行艾滋病感染早期诊断,具体检测流程和诊断标准参见《预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案czois年版)》中的相关内容。

2.HIV感染婴幼儿和儿童抗病毒治疗标准所有HIV感染的婴幼儿和儿童,无论WHO临床分期或CD4水平,均应启动抗病毒治疗。针对以下情况,抗病毒治疗应该更加优先提供,包括:所有2岁以内的婴幼儿;WHO分期Ⅲ、Ⅳ期疾病;CD4细胞≤750个/mme或CD4十了淋巴细胞百分比<25%(2-5岁)、CD4细胞≤350个/mm3(5岁以上)。婴幼儿和儿童抗病毒治疗总体标准参见表5-2。
3.婴幼儿和儿童WHO HIV感染临床分期体系
(二)婴幼儿和儿童的一线方案
(三)婴幼儿和儿童合并结核时首选的一线抗病毒治疗方案

结核是影响HIV感染婴幼儿和儿童的最为常见的机会性感染。能够与结核治疗同时开展的抗病毒治疗方案的选择十分重要。利福平与LPV/r或NVP的相互作用使3岁以下儿童的合并治疗面临很大挑战。对于感染HIV的3岁以下婴儿,如在使用含奈韦拉平或LPV/r的治疗方案时出现结核病,建议选择齐多夫定+拉米夫定+阿巴卡韦(AZT+3TC+ABC)方案。一旦完成结核病治疗,即应停止该方案,并恢复最初的用药方案(见表5-5)。
(四)婴幼儿和儿童抗病毒治疗需要注意事项

1.所有的药物应当使用适当的剂型。儿童应尽量避免使用大剂量的口服液。在可以耐受的情况下,尽早让儿童使用片剂或者胶囊。

2.某些抗病毒药物片剂l是可以被分半掰开的,但是不能进一步掰开以避免药物的不稳定以及剂量的不准确,而且不足半片的部分不能再服用。药片上有凹槽的药片可以比较容易地分半掰开服用,但是也有很多药物掰开是非常困难的,WHO推荐如果有可能尽量在专业药房中由药齐U师使用适宜的工具分割药片。

3.婴儿和儿童的剂量计算要比成人复杂得多,必须根据儿童的体重或体表面积进行计算,以防止发生剂量,不足而产生耐药。尽量使婴儿和儿-童治疗方案与父母的方案相一致,可能有助于提高患儿治疗依从性。

婴幼儿和儿童体表面积计算公式:

体重不足(≤)30kg者,体表面积(m2)=体重*0.035+0.1
体重超过(>) 30kg者,体表面积(m2)=(体重-30)*0.02+1.05

4.婴幼儿和儿童抗病毒治疗的临床和实验室评估

婴幼儿和儿童抗病毒治疗效果明显的临床表现包括:①原来生长停滞婴幼儿和儿童的生长发育得到改善;②原来神经系统的发育停滞状况得到改善;③感染的发生率降低,如细菌感染、鹅口疮和(或)其他机会性感染。相对于成人的临床疗效评估,婴幼儿和儿童抗病毒治疗的临床监测还应增加以下内容:①营养状况;②体重与身高的增长;③发育过程中重要的表现(例如行走、说话的年龄)和学习成绩;④神经系统症状。

对婴幼儿和儿童抗病毒治疗的实验室评估与成人的评估方法相同。

5.应将学龄儿童的HIV感染状况告知其本人、父母或监护人;学龄前儿童HIV感染状况的告知要循序渐进,待其认知能力、情绪逐渐成熟,可以应对告知HⅣ感染状况之后再进行。

6.对于符合适应证的婴幼儿和儿童,应该使用复方磺胺甲思唑(复方新诺明)预防肺孢子菌肺炎,详情请见第九章“预防性使用复方磺胺甲唾唑”。

(五)婴幼儿和儿童HIV感染者治疗方案的调整

1.调整治疗方案的原因:①治疗失败;②药物不良反应。治疗方案的调整原则与成人的相似。如果患儿治疗效果很好并可以明确不良反应是由某一种药物引起,则可以仅将该药物替换为病毒另一个没有类似不良反应的药物(详见第七章“抗病毒治疗的不良反应及其处理”)。

2。婴幼儿和儿童治疗失败的定义与成人相似,分别从病毒学、免疫学和临床三方面进行判断。

(1)病毒学失败:婴幼儿和儿童与成人和青少年的定义相同(详见第四章“治疗失败的确定与二线治疗方案的更换”中的相关内容)。

(2)免疫学失败:对于5岁以上的儿童,可以使用CD4+ T淋巴细胞计数持续低于100个/ITlIT13作为判定免疫学失败的界定标准,而对于5岁以下的婴幼儿,则需要使用CD4+ T淋巴细胞计数持续低于200个/mm3或CD4持续低于10%来作为判定标准。

(3)临床失败:有效进行抗病毒治疗6个月以后,出现了以下情况之一,可考虑发生了临床失败:①原来对治疗有反应的婴幼儿和儿童开始出现生长减慢或停滞迹象;②原来对治疗有反应的婴幼儿和儿童开始出现生长率下降;③神经发育停滞或发生脑病;④感染反复发作,如反复出现口腔念珠菌(假丝酵母菌)感染;⑤出现或再次发WHO临床分期Ⅲ期或Ⅳ期事件。

3.婴幼儿和儿童HIV感染者治疗方案的调整的注意事项:

(1)在判断婴幼儿和儿童治疗失败前,应首先考虑药物剂量是否准确及是否按正确方法服用。必要时,加强家庭有关依从性和服用技巧方面的咨询和教育。

(2)如果患儿接受抗病毒治疗时间不足6个月,不能仅依靠临床表现案失败的结论。应当与免疫重建综合征相鉴别别,后者大多出现在开始ART治疗的前6个月,并不意味着治疗失败。

3)出现病毒学治疗失败时是否需要更换药物治疗方案应根据条件而定,比如是否存在有效的、可更换的药物。如果没有更好的替换方案,也应考虑到持续应用已经失败的治疗方案仍可以使HIV感染者继续获得临床和免疫学等方面的改善。

(六)婴幼儿和儿童二线抗病毒治疗流程及方案

婴幼儿和儿童治疗失败更换二线方案的流程与成人基本相同(详见第四章“治疗失败的确定与二线治疗方案的更换”中的相关内容),尽量依掘耐药性和病毒载量进行判断。

(1)对于VL>1000拷贝/ml的患儿,建议开展依从性评估和教育的同时,进行耐药检测。耐药检测显示出现耐药突变时,按耐药结果更换药物t

2)不能进行耐药检测时,治疗一年以上,病毒载量>1000拷贝/ml,在确认依从性良好的情况下,更换二线药物。

疫学失败,也可更换二线药物:II、音治疗饿4ff现免疫学失败,也可更换二线药物;儿童治疗免疫QCD4+T淋巴细胞计数或百仆LP隆不诌疗箭的①CD4+T淋巴细胞计数或百分比降至治疗前的基线水平(连续2次,间隔3个月以上);②连续接100个/mm3(5岁以上患者),或CD4+ T淋巴细胞计数≤200个/IIlII13或CD4百分比≤10%(5岁以下患者)。

同时,咨询当地临床治疗专家组成员,根据HIV感染婴幼儿和儿童的具体情况为其选择合适的二线治疗方案。表5表5-6列出了目前我国推荐的HIV感染婴幼儿和儿童的二线药物方案。

(七)婴幼儿和儿童HIV感染者

HIV暴露或感染的婴幼儿也应接受常规计划免疫接种。注意活疫苗在严重免疫接种。注意活疫苗在严重免疫抑制者中的应用可能导致较高风险,应避免接种;灭活疫苗可进行常规接种。

艾康+雅培+爱卫

亲爱的用户,您正在阅读的文章由艾友网(byhiv.com)提供,如需艾滋病咨询或购买艾滋病试纸请联系我们,电话微信:130-2639-0909,QQ:1098082992,行业先驱,口碑相传,谢谢您的支持。

【返回栏目首页】