艾滋病症状_艾友网

艾滋病症状与HIV相关肾病

2014-05-12 艾友网

A.艾滋病症状 病理学

肾脏的HIV疾病被称为HIV相关肾病(HIV associated nephropathy,HIVAN),目前占非洲美国人20一64年龄组终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)的第三位。超过90%的感染者是非洲人后裔,表明遗传因素在其中发挥作用。HIVAN的典型特征是重度蛋白尿和感染者迅速发展到ESRD。肾脏表现为肾小球硬化症、肾小管间质病变并有上皮细胞的损害和肾小管微囊状膨胀。肾小管间质和肾小球膜有细胞外基质增生,并发现有肾小管或肾小球上皮细胞的增生。尽管肾病通常在HIV感染晚期出现,但有些病人可能在急性感染期后出现肾病的临床症状。多种病毒学和免疫学机制可能与HIV相关肾病的发生相关。HIV相关肾病在HIV-1和HIV-2感染中均可见到。

B.艾滋病症状 病因学

如CNS和肠道异常一样,HIVAN的病因被认为是继发于HIV感染自身或毒性细胞因子的作用。在HIV感染者肾脏细胞中发现了HIV病毒,应用激光捕获显微切割技术在感染者肾上皮细胞中艾滋病检测到HIV病毒。肾上皮细胞中发现的HIV病毒与血液中HIV相似,但仍有自身贮存池,甚至在接受抗病毒治疗的感染者肾上皮细胞中也发现了HIV的存在。此外,发现肾上皮细胞的易感性可能是通过不依赖于CD4的途径实现的,可能与一种特异的HIV亚型有关。感染细胞的生长和生存受到一定限制。

有研究发现HIV感染肾小管近端上皮细胞导致caspase活化和Fas上调进而触发细胞凋亡。人肾小球膜和肾小管细胞能容许病毒感染,并似能表达CD4和趋化因子辅助受体。在相关研究中发现,X4病毒的感染导致了肾细胞的死亡。细胞死亡过程不是Gp120、Gp41或Tat蛋白介导的。病毒进入细胞的途径尚未确定,一般不能在肾上皮细胞检测到趋化因子辅助受体,但细胞培养中有此类受体的出现。

X4病毒感染原代或永生化肾小球内皮细胞和肾小球膜细胞以及肾小球上皮细胞的现象也有发现。HIV感染中也发现有与肾小球硬化症发展相关的细胞因子产生(如血小板衍生生长因子、TGF-(3、IL-6、TNF-a和IL-8)。在表达HIV的转基因小鼠肾上皮细胞中诱导出肾病也证实了病毒在HIVAN中的作用。此外,在灵长类动物模型中,恒河猴发生了肾小球硬化症和其他肾脏异常,且在肾小球中检测到R5病毒。HIV感染肾病主要是HIVAN,但也有免疫复合物型肾小球肾炎发生。然而与HIVAN不同,肾病中免疫复合物的严重程度似乎与病毒载量或CD4 T细胞数目无关,并且这种疾病在非洲后裔人群和其他人群中没有明显差别。

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