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HIV职业暴露后监测随访

2018-03-31 艾友网

为了降低HIV职业暴露的危害,保证身心健康,凡是HIV职业暴露的人员都应定期接受HIV血清学监测、常规血样检查、随访和咨询。

(一)HIV抗体检测

HIV职业暴露发生后,应立即抽取暴露者的血样作HIV抗体本底检测,以排除是否有既往HIV感染。如检测结果阴性,不论经过危险性评估后是否选择暴露后预防性用药,均应在事故发生后第4周、8周、12周和6个月检测HIV抗体,一般不推荐进行HIV p24抗原和HIVRNA珊定。特殊情况下,如暴露者存在基础疾患,免疫功能差,产生抗体延迟;或HIV和HCV合并感染,HCV尚未发生血清学转换者,可适当延长HIV抗体检测的随访时间;长期从事艾滋病工作的人员,应随访到一年。

(二)随访

为了及时了解职业暴露者的健康状况,除应尽早采取相应的治疗措施,降低HIV职业暴露的危害,还应对暴露者的身体情况进行观察和记录。如通过观察暴露者是否有HIV感染的急性期临床症状,可以更正确地估计感染的可能性,及时调整处理措施或用药方案;另外,通过随访还可了解暴露后是否存在除HIV感染以外的其他危险,如外伤、感染引起的败血症等,给予相应的治疗处理。

由于暴露后预防性用药有一定毒副作用,包括对肝、肾、胰腺重要脏器及骨髓功能有影响,因此,HIV职业暴露后,如果选择预防用药,就应该由具有艾滋病相关治疗产经验的医生对暴露者服药后情况进行监测,主要监测药物的毒副反应。最基本的监测指标是血常规、肾功能和肝功能。在开始服用药物前,最好做一次包括全血细胞计数、血小板计数、肾功、肝功、尿常规、血生化指标、肌酐等相关指标在内的基线检查。一般在服药2周后开始监测,以后每隔一周进行一次监测。如果监测结果出现停药或换药的指征,应立即停药或换药。

(三)咨询和隔离

医务人员一旦发生职业暴露,必须就暴露后可能对本人生活产生的影响进行咨询,包括感染HIV的可能性、预防性用药的重要性。在尚未证实该职业暴露有导致暴露者感染HIV的情况下,在至少6个月内应该将暴露者视为可能的HIV感染源加以预防:如性行为时使用安全套,暂缓怀孕,停止母乳喂养,避免与他人有血液或其他体液的接触或交换。

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