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HIV职业暴露危险

2018-03-29 艾友网

HIV职业暴露是指医生、护士、护理员、警察、实验室技术员及监狱管理者等工作人员,在工作中意外地被艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的血液、分泌物等体液污染了破损的皮肤或非胃肠道黏膜,或被HIV污染了的针头及其他锐器刺破皮肤,有被HIV感染的可能性的情况。

(一)发生职业暴露的原因

医务人员发生职业暴露的原因多数是:

(1)医务人员对职业暴露的危险性认识不足,缺乏对艾滋病相关知识的了解,存在着侥幸心理,认为艾滋病是传染科和疾控部门的事,自己不可能接触到艾滋病人或HIV感染者。

(2)对于艾滋病诊断和治疗的临床经验不足。部分医务工作者,特别是基层医务工作者,存在不规范的操作习惯,例如不戴手套做HIV实验室操作;或不注意采取必要的防护措施,例如在给艾滋病病人进行侵入性治疗时不戴手套、不穿工作服等,使感染HIV的危险性增高。

医务人员职业暴露常见于下列情况:

(1)外科或妇产科医生在给艾滋病病毒感染者或艾滋病病人做手术时,被手术刀割伤或被缝合针刺伤。

(2)口腔医生在给艾滋病病毒感染者或艾滋病人拔牙或镶牙时,被病人的牙齿刮伤或被医疗器具损伤。

(3)护理人员在给艾滋病病毒感染者或艾滋病病人抽血、注射时,被针头刺伤,或其皮肤/黏膜的伤口接触到感染者或病人的血液、体液等。

(4)血库或化验室的工作人员被带有HIV的针头或玻璃损伤,或有伤口的部位接触到被HIV污染的血液、体液。

(5)尸检人员在给艾滋病病毒感染者或艾滋病病人做尸检时,被手术剖伤。

(6)血液透析室工作人员的伤口接触到艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的血液、体液。

(7)艾滋病病毒感染者和艾滋病病人的血液或体液溅到医务人员的眼睛里。

(二)医务人员的职业暴露风险

HIV的生存能力脆弱,在空气中存活时间较短。HIV的传染性较弱,传染性较乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒弱,所以只要医务人员在平时工作中提高防护意识,严格遵守安全操作规程,避免不必要的污染,一般情况下是不会感染上HIV的。标准预防原则主要有:安全处置锐器,对所有器具严格消毒,手卫生,使用防护设施避免直接接触体液,安全处置废弃物。职业暴露后,存在感染艾滋病病毒的危险性,但实际感染艾滋病病毒的概率很低。研究资料表明,医务工作者被艾滋病病毒污染的针具刺伤后,发生艾滋病病毒感染的概率为0.33%(20/6 135),黏膜表面暴露的感染艾滋病病毒的概率为0.09%(1/1 143),2 712名无破损皮肤暴露者无一例感染艾滋病病毒。暴露后急救处理措施得当,那么危险性则会更低。美国CDC的研究显示:影响针刺的危险性因素包括::①伤口的深度;②有可见的血液从伤口溢出;③针头刺破了静脉或动脉;④污染源来自于晚期艾滋病病人(病毒载量高)。

[案例]一个紧急生产带来的“麻烦”

2006年9月,一名外地孕妇到成都市X区妇幼保健院紧急生产。术前没有进行HIV抗体的快速检测,采集血样送CDC作艾滋病初筛检测,抢救过程中病人大出血,参加抢救的医护人员共计27名。3天后CDC检测报告最HIV抗体阳性。经过逐一排查,发现参与手术的医护人员中有8人发生了职业暴露。暴露方式分别有:脚浸泡在血液、羊水中半小时左右,脚有陈旧性伤口;右脚小指缝皮肤破损,脚浸在血中3小时;手套破裂,左手皮肤破损;术中被针刺破,有出血现象;有静脉穿刺采血,被针刺伤;还有手上有陈旧伤口,伤口接触血液等。在不知情的情况下,暴露人员暴露后没有严格紧急局部处理伤口。经治疗专家组评估研究后,立即给予基本程序预防药物28天,半年后随访所有暴露人员HIV抗体检测均为阴性。

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