艾滋病预防_艾友网

HIV诊断和治疗

2017-11-24 艾友网

(一)诊断

确诊艾滋病不能仅仅靠临床表现进行判断,还需结合实验室HIV抗体或者核酸检测以及流行病学史进行综合诊断。首先核查流行病学史,是否有不安全性行为史、静脉注射毒品史、输入未经1_IIV抗体检测的血液或血液制品、HIV抗体阳性者所生子女或职业暴露史等;其次考虑是否符合HIV诊断最为重要的标准,即实验室HJV抗体或核酸检测阳性的病原学证据。艾滋病病人则需在HIV感染的基础上结合CD4+ T淋巴细胞和艾滋病指征性的临床表现来进行诊断。

(二)治疗

艾滋病的治疗按照侧重点不同分为五类:抗病毒治疗、机会性感染的预防和治疗、机会性肿瘤的治疗、免疫调节治疗和营养支持治疗。本章节仅介绍抗病毒治疗、机会性感染的预防和治疗以及营养支持治疗。

1.抗反转录病毒治疗( ART)

前我国针对人群的HIV检测阳性抗病毒治疗是免费的。在免费治疗中,治疗方案根据患者情况和目前可获得的抗病毒药物而决定。对艾滋病患者进行抗病毒治疗,首先是评估治疗适宜性和能否具备良好的依从性;然后签订治疗知情同意书,完成实验室诊断和基线评估;再制定个性化的治疗方案。

(1)治疗目标

最基本目标是抑制患者体内HIV的复制,重建免疫系统。抗病毒治疗能重建或维持免疫能力,延缓发病时间,从而不易出现各种临床并发症,降低机会性感染、恶员通过定期的临床评估CD+T 淋巴细胞和病毒载量通过定期的临床评估、CD4+ T淋巴细胞计数和病毒载量检测,可以监测抗病毒治疗效果。

(2)治疗标准

2014年4月,国家卫计委对免费抗病毒治疗标准进行了修订。

(3)治疗前准备

在开始抗病毒治疗之前,务必对患者强调抗病毒治疗应具有高度的依从性。可安排多次预约门诊为患者讲解抗病毒药物的作用原理、服用方式、良好依从性的重要意义以及如何面对可能产生的药物不良反应等。患者必须承诺将会具备良好的依从性,能定期进行临床和实验室监测,有能力完成所有的预约门诊。如果医务人员对患者的依从性有疑虑,应为他们营造支持性环境以提高其依从性,而不是盲目的拒绝提供治疗。

为排除使用某些抗病毒药物的禁忌证,开始抗病毒治疗之前需要进行基础检测。必查项目有:体重、全血细胞计数和分类(包含白细胞、血红蛋白、血小板)、尿常规、肝肾功、胸部X线检查、CD4+ T淋巴细胞计数,如准备使用含有蛋白酶抑制剂的方案时须检测胆固醇、甘油三酯,使用含有EFV方案时须进行妊娠检测。有条件地区建议检测HBsAg、抗- HCV、血糖(空腹)等项目。开始服用抗病毒药物后,必须对服药者的身体情况进行严密的监测,以保证用药的安全性,用药的前三个月尤其重要。在此期间,如有严重的身体不适,需及时去定点治疗医院就诊;在没有严重的身体不适的情况下,仍需要在开始服药后2周、1个月、2个月、3个月进行身体状况的临床医学检测,确保药效和身体健康。

(4)治疗方案

在选择抗病毒治疗方案时需考虑如下因素:药物的效力、效果持续性、副反应、实验室要求、病人依从性、并发症、妊娠、药物间的相互作用和成本等问题。目前四川省常用的一线抗病毒治疗方案为TDF或AZT + 3TC  +EFV或NVP。详见《国家免费艾滋病抗病毒治疗手册》第3版。

2.机会性感染的预防和治疗

机会性感染是艾滋病患者死亡的主要原因,随着感染HIV时间的增加,机体免疫力逐渐下降,HIV感染者对各种机会性感染的易感性也逐渐增加。预防机会性感染最有效的方法是抗病毒治疗,通过重建免疫系统,提高机体免疫力,达到预防的目的。

很多机会性感染还可以使用相对简单、便宜的药物进行有效的预防或治疗,其中使用复方新诺明预防肺孢子菌诺明除对PCP有较好的治疗和预防作用外-对苴仳名种诺明除对PCP有较好的治疗和预防作用外,对其他多种机会性感染,如弓形虫、肺炎球菌、流感嗜血杆菌、非伤寒沙门氏菌和金黄色葡萄球菌导致的感染性疾病也有一定的预防和治疗作用。

(1)预防性用药的入选标准

符合下列3个条件中任何一条的感染HIV的成年和青少年(≥14岁),如果没有磺胺类药物过敏史,应使用复方新诺明.进行预防性治疗:CD4+ T淋巴细胞低于200个/mm3;出现WHO临床IV期的疾病或症状;有口腔念念珠菌(假丝酵母菌)感染史。

符合下列三个条件中任何一条的感染HIV的儿童(<14岁)应使用复方新诺明进行预防性治疗:所有HIV阳性母亲所生的婴儿在出生4 -6周后开始服用复方新诺明以预防PCP,并应一直服用至排除HIV感染为止;确诊HIV感染的1-5岁儿童,CD4+T淋巴细胞低于500个/mm3,CD4+T淋巴细胞的比例低于15%;确诊HIV感染的5岁以上儿童CD4+ T淋巴细胞低于200个/mm3,CD4+T淋巴细胞的比例低于15%。

(2)预防性用药的方法

成人及青少年复方新诺明片剂(TMP 80 mg/SMZ 400mg),每日1次,每次2片。

儿童/婴幼儿用药的剂量应根据其体重计算。对体重小于10 -12 kg的儿童,推荐使用糖浆(每5 mL含40 mgTMP和200 mg SMZ)。儿童/婴幼儿复方新诺明的预防性治疗剂量(TMP 4 mg/kg + SMZ 20 mg/kg),  <5 kg2. 5 mL/d;  5 - 14. 9 kg,  5 mL/d;   > 15 kg,  10 mL/d。

(3)预防性用药的中止

成人及青少年患者如果出现以下两种情况中的任意一种,可停止预防性用药:抗病毒治疗后CD4+T淋巴细胞计数上升到大于200个/mm3,并且维持该水平3 -6个月;治疗中出现严重的药物毒副反应,如出现固定性药疹、肝肾功能不全或严重的骨髓抑制。

儿童患者如果出现以下三种情况中的任意一种可停止预防性用药:排除HIV感染;抗病毒治疗后免疫系统得到重建(抗病毒治疗3--6个月后,CD4+T淋巴细胞的比例大于15%;或抗病毒治疗6个月后,临床显示免疫功能已开始重建);治疗中出现严重的药物毒副反应,如出现固定性药疹、肝肾功能不全或严重的骨髓抑制。

(4)备选方案

若患者不能耐受复方新诺明,可使用氨苯砜50 mg,每日2次或者100 mg,每日1次。对于CD4+ T淋巴细胞小、于100个/mm3且弓形虫抗体阳性者,应在本方案中增加乙胺嘧啶50 mg/周和叶酸25 mg/周。

3.营养支持治疗

营养支持的主要目的是预防营养不良和消耗综合征,减缓艾滋病的疾病发展进程,保护免疫系统,提高抗病毒药物治疗效果。艾滋病患者饮食原则如下:

多吃高能量、高蛋白食物;多吃新鲜蔬菜和水果(富含维A、维c的新鲜蔬菜,水果及富含维E的食物);少量多餐、定时进餐;食物多样化,五类食物(谷类、蔬菜水果类、鱼禽肉蛋类、奶和豆类、油脂类)不可少;注重饮食卫生,辛辣刺激要避免。

艾康+雅培+爱卫

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