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HIV感染的诊断 抗病毒治疗前准备

2017-10-29 艾友网

治疗入选与治疗准备

HIV感染者是否符合治疗的条件,应通过以下标准来评估确定:确诊HIV感染、医学入选标准(包括临床和实验室标准)和治疗前准备(包括临床准备、依从性教育以及家庭或同伴支持)。

一、HIV感染的诊断

具体的实验室艾滋病检测的流程和判断标准参照最新版的《全国HIV检测技术规范》的具体要求进行操作。

HIV感染根据流行病学史、实验室检查和临床表现进行综合判断。

二、医学入选标准

首先要做好HIV感染者的治疗咨询工作,在感染者知情同意的前提下,积极为所有感染者提供抗病毒治疗。对于急性期感染者,由于其高传染性,强烈建议进行持续抗病毒治疗。针对以下情况,抗病毒治疗应该更加优先提供,包括:CD4+T淋巴细胞≤350个/mm3;WHO分期Ⅲ、Ⅳ期疾病;合并活动性结核;合并活动性乙型肝炎,需要抗乙肝病毒治疗;HIV相关肾脏疾病;妊娠;配偶和性伴HJV感染的一方。成人和青少年抗病毒治疗总体标准参见表2-1。

所有HIV感染者,无论CD4水平多少,均可接受抗病毒治疗。

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抗病毒治疗人选前要评估感染者的临床分级和实验室结果。在详细询问病史和体格检查的基础上,依据成人和青少年世界卫生组织(WHO)HIV感染临床分期体系(表2-2)进行临床分期诊断。实验室结果则主要依靠CD4+T淋巴细胞计数或百分比,有条件的可以参考病毒载量结果。

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三、抗病毒治疗前准备

对于所有确诊的HIV感染者,应当评估开始抗病毒治疗的适宜性。适宜性评估包括:是否存在需要先处理的临床疾病或状况;HIV感染者是否已经为抗病毒治疗做好准备,是否能具备良好的依从性;基线实验室评估。

(一)临床适宜性

临床适宜性的评估应当在医疗机构进行,由经过抗病毒治疗培训的临床医师负责对HIV感染者进行评估。临床评估应考虑到如下需要在开始抗病毒治疗前进行处理的情况,但这些情况不能被视为抗病毒治疗的排除标准。

1.有无并发活动性的机会性感染  总的原则是应在可能的情况下,在开始抗病毒治疗前先治疗宇致命的或者严重的机会性感染。如轻度感染如口腔念珠菌(假丝酵母菌)病等不是抗病毒治疗的禁忌证。

2.有无不稳定的慢性疾病  某些不稳定的慢性疾病,如严重的慢性心脏、脑、肾等器质性疾病,未控制的HIV相关肿瘤,严重的精神神经疾病和严重的消化道溃疡等可能会影响HIV感染者服用抗病毒药物的安全性和依从性。首先治疗这些疾病,待病情稳定后再开始抗病毒治疗。

3.有无合并结核病或正在接受抗结核治疗  一般建议先抗结核治疗一段时间再开始抗病毒治疗(详见第五章“特殊人群的抗病毒治疗”之“HIV合并结核病的抗病毒治疗”)。

4.有无肝脏疾病的临床症状和体征,或已知的肝功能异常(详见第五章“特殊人群的抗病毒治疗”相关章节)。

5.有无抗病毒治疗史,包括进行HIV母婴传播的阻断用药。

6.对于女性HIV感染者应了解其是否怀孕或采取避孕措施尤其在考虑使用EFV时(详见第五章“特殊人群的抗病毒治疗”之“HIV感染孕妇的抗病毒治疗”)。

7.有无同时使用其他药物(包括中药)(详见第六章“药物相互作用”)。

8.婴儿和儿童的治疗前准备其临床适宜性的评估必须建立在与患儿父母或监护人共同讨论并得到认可的基础上。

需要注意的是,抗病毒治疗并不是可以急于求成的,稳定HIV感染者的一般状况通常重要。如果临床医师无法确定是否应当为IHIV感染者开始抗病毒治疗,应向上级专家寻求帮助。

重点:在开始抗病毒治疗前要稳定HIV感染者的一般状况。

在开始抗病毒治疗前,应控制主要的机会性感染,保证HIV感染者的一般状况稳定:

◆严重的机会性感染,如肺孢子菌肺炎、脑膜炎、食管念珠茵I假丝酵母菌)感染、淋巴瘤和弓形虫病等应在开始抗病毒治疗前进行处理;

HIV合并结核病的HIV感染者应在抗结核治疗耐受后尽早I最晚不要超过8周)开始抗病毒治疗;

.有严重的心、肝、肾功能异常的HIV感染者在开始抗病毒治疗前应由当地专家组成员进行抗病毒治疗适宜性的评估。

艾康+雅培+爱卫

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