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HIV职业暴露者 艾滋病检测咨询

2018-02-23 艾友网

一、HIV职业暴露人群特点

HIV职业暴露是指实验室检验人员、各级医疗机构医护人员、预防保健人员及公安、司法机构的监管工作人员等,在从事艾滋病防治及相关工作中,意外被HIV感染者或艾滋病病人的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道黏膜,或被含有HIV的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤,而导致有被HIV感染可能性的情况。

对职业暴露感染率的研究表明,经皮肤暴露或黏液暴露而感染HIV的几率平均小于o.5%,皮肤破损平均感染率为0.33%,黏膜接触平均感染率为0.09%。以下几种情况可能增加感染的概率:接触血液量大,受损伤口深,造成伤口的器械上有明显的血迹,器械曾插入静脉或动脉内(如采血针头),接触的HIV感染者在事故后60天内死于艾滋病或病人正处于窗口期等。若及时服用阻断HIV传播的药物,可将被感染几率再降低75%。

近年来,半数以上的职业暴露发生在医院系统。据2012年某地HIV职业暴露安全药物储备点统计,共有22人职业暴露者,其中18人为医务人员,以护土为主。

就医务人员而言,工作中常见的HIV职业暴露源包括HIV感染者或艾滋病病人的血液、体液、精液、阴道分泌物、含有HIV病毒的实验室样本、生物制品及器官等。由于艾滋病的潜伏期很长,HIV感染者从外表无法辨别,却具有传染性,另外,因艾滋病没有特异的临床表现,病人常到专科门诊(内科,皮肤科,神经科,口腔科等)就诊,医生不易及时做出正确诊断,所以医务人员在临床工作中面对更多的是潜在的传染源。美国曾进行过5次调查,1 498名医务人员中,有666人有被针头刺伤或与病人黏膜直接接触史,结果3人发生职业感染。另有资料统计,到1 997年6月止,在美国共有52名健康工作者因职业暴露而感染HIV。由此可见,医务人员特别是外科、口腔科、妇产科医生,护理HIV感染者和艾滋病人的工作人员,有关血库,化验室和血液透析病室工作人员以及尸检工作人员等,有可能暴露于感染HIV的危险中。在我国,由于部分医务人员对于艾滋病的诊断和治疗的临床经验不足,缺乏对HIV/AIDS相关知识的了解,不少人认为在目前艾滋病的流行情况下,自己不可能接触到艾滋病人或感染者,一些医院或医生因为担心经济成本增加,或因为怕麻烦而仍然延续长期形成的不规范的操作习惯,不注意职业防护,这样发生职业暴露的危险性就会明显增加c

二、HIV职业暴露后的处理方法

(一)暴露后处置程序

我们应该尽可能地避免HIV职业暴露,但事实表明,工作有时也会有意外的情况出现。如果不幸发生HIV职业暴露,首先应立即进行局部紧急处理,包括轻挤血液,清洗、消毒局部等,并立即向单位负责人和当地疾病控制中心报告,局部处理完成后,要及时向有关专家咨询并请专家进行风险评估,必要时服用抗病毒药物进行预防性治疗,同时做好事故记录和向主管领导报告,如因职业暴露导致心理问题,可向心理医生寻求支持。

(二)局部处理措施

如是血液、体液等溅洒于皮肤黏膜表面应立即先用肥皂,再用清水、自来水或生理盐水冲洗:如溅人口腔、眼睛等部位,用清水、自来水或生理盐水长时间彻底冲洗;如发生皮肤黏膜针刺伤、切割伤、咬伤等出血性损伤,应立即挤出损伤局部的血,然后用清水、自来水或生理盐水等彻底冲洗,再用碘附、75%酒精、0.2%次氯酸钠、0.2%-0.5%过氧乙酸、3%双氧水等消毒创面。

三、医务人员预防HIV职业暴露要点

对医务人员而言,世界卫生组织建议实施普遍防护的原则,以减少HIV职业暴露的发生。防护要点如下:

1.在接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时务必戴手套。

2.医疗操作中,如有可能发生血液、体液飞溅到工作人员面部的情况,工作人员应当戴具有防渗透性能的口罩和防护眼镜。

3.医疗操作中应保证光线充足、视野暴露充分,以免被针头、缝合针、刀片等锐器划伤。

4.使用后的锐器应直接放人利器盒,或者利用针头处理设备进行安全处理。

5.使用后的锐器禁止再套上保护套,切勿用手直接接触使用过的锐器。

四、HIV职业暴露者艾滋病咨询要点

对HIV职业暴露者的咨询主要把握以下几点:

1.详细介绍艾滋病相关的知识及HIV职业暴露的危险性及其影响因素。介绍相关的处置程序。我国卫生部已经颁布了《医务人员HIV职业暴露防护工作指导原则(试行)》,对HIV职业暴露后的处理和预防工作进行了规范。根据原则,应当采取正确的局部处理措施,由专业人员评估感染风险,确定暴露的等级以及暴露源的病毒载量水平,决定是否预防用药,按规定进行登记及随访、上报。

2.掌握职业暴露者本次暴露的具体情况以及暴露源的HIV感染情况,对暴露者感染HIV的危险性进行评估,提供紧急处理办法,做好本底检测。

3.在危险性评估的基础上决定是否提供预防性服药的建议。

4.对HIV职业暴露者提供心理情感支持,应给予情绪安抚,积极倾听,谨慎、全面、确切地提供艾滋病相关的信息,对有争议、易混淆、不明确的问题尽量避免,尽量不探讨假设性话题。对有严重心理障碍者应提供适当的转介服务。

5.咨询中应反复强调保密原则,避免增加暴露者的心理负担和不必要的麻烦。

6.对预防性服药者应说明所使用药物的毒副反应,强调服药的注意事项和服药依从性与预防效果之间的关系等。

7.提供随访咨询。职业暴露者的血清学变化需要观察半年到一年时间,这段时间内咨询员应向职业暴露者提供支持性随访咨询。

五、咨询案例

“很无奈,不知道自己感染的几率是多大,忽然觉得死亡离自己是如此之近,生命中太多的不舍,年迈的父母,尚在年幼的孩子……想着自己的工作刚有了起色,可以孝敬父母,陪着爱人一起慢慢变老,看着孩子一天天长大,可是万一真的感染上了,一切都将成影…”

这是某医院一位感染科的护士在处理HIV感染者的过程中不小心被艾滋病人用过的针头扎伤后写下的日记。

本次暴露发生后,医院立即对职业暴露者伤口进行了处理,相关部门及时向市疾病预防控制中心和市卫生局报告。经协商,当日中午将职业暴露者带往艾滋病定点医疗机构,作进一步处理。医生根据职业暴露者暴露途径、程度、暴露伤口大小、暴露后处理方式等情况进行了全面分析,将该职业暴露定性为“一级轻度暴露”。尊重暴露者意见,暴露后4h开始预防性服用双肽芝,常规剂量连续服用28天。服药期间每周进行肝功能和血常规检查,暴露后的第4周、第8周、第12周及6个月时对艾滋病病毒抗体进行检测,经过半年的血清学检测排除了HIV感染。

在处理这起职业暴露事件过程中,医生的咨询工作一直贯穿其中,包括艾滋病检测前的危险性评估、心理疏导、窗口期的解释等,检测后的化验结果的解释、健康指导及减少HIV的职业暴露措施等。由于咨询提供的早,心理支持及时,该护士的精神状态很快恢复正常,平稳度过了观察随访期。

该案例表明,对HIV职业暴露者进行积极的处置,提供及时的艾滋病咨询服务和心理支持,化解由此产生的焦虑、紧张和恐惧情绪有积极的意义。

艾康2份

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