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孕、产妇的艾滋病咨询

2018-02-19 艾友网

一、孕、产妇人群的特点

儿童感染HIV的主要途径是母婴传播,又称“垂直传播”。患有艾滋病的孕妇,可以通过胎盘将艾滋病病毒传播给胎儿;或是在分娩过程中,当胎儿经过产道时感染HIV;或是在出生后,通过患病母亲哺乳而感染HIV。因此,做好孕产妇的艾滋病咨询工作对孕产妇的健E康及保护下一代免遭HIV侵害有着重要意义。

对孕产妇提供艾滋病咨询,需了解孕产妇人群的一些特征:

1,根据HIV流行病学的相关调查,很多孕产妇都是被动感染,一旦发现有HIV感染,很难接受现实,会出现剧烈的情绪反应。

2.处于孕产期,她们需要更多的支持性服务,包括孕期保健、孕期营养指导、儿童保健等。

3.对于已感染HIV的孕产妇,可能对下一代的健康更关注,会为孩子是否感染而焦虑。

4.在我国,农村的孕产妇,尤其是老、少、边、穷地区的孕产妇,健康知识贫乏,艾滋病相关的预防、治疗信息更缺乏。

二、孕产妇艾滋病咨询要点

1.孕产妇艾滋病检测咨询可以采取孕妇学校集体咨询的形式,也可采取一对一咨询的形式。

2.详细了解孕产妇接受产妇接受产前检查及住院分娩的情况。

3.告知求询者妇女较男性更易感染艾滋病,感染艾滋病早期可能没有明显的症状,通过HIV检测可以发现,艾滋病可以母婴传播,及早得知感染状况,可以及早采取措施预防传给孩子。预防母婴传播的主要方法有:服用抗病毒药物、住院分娩、人工喂养。

4.了解萵危行为史,包括性活动的频度、方式,性伴的数量及性伴的背景;是否使用安全套、是否患过性传播疾病等。有无共用注射器静脉吸毒;是否使用未消毒的注射器;是否接受过输血及血制品;有无HIV职业暴露的机会等。

5.了解孕产妇是否来自或生活在性病/艾滋病高流行地区,告知行为的实际危险,分析是否在“窗口期”。确定是否合并性病/结核/肝炎及其他疾病,进行其他必要检查及转介。制定改变行为的计划,提供预防措施。

6.阴性结果告知:与产前保健结合,向所有孕产妇,不论HIV检测结果如何均要提供检测后咨询。可以与其他检查结果一起告知,也可以采用书面形式提供结果解释及相关信息。阴性告知内容:判断是否处于“窗口期”,解释“窗口期”的意义。帮助认识到改变危险行为的重要性。再次告知艾滋病母婴传播的危险,强调妊娠期间以及长期保持阴性的意义。建议丈夫或性伴接受HIV检测。帮助应对阴性结果产生的疑惑、担心和压力。在艾滋病疫情高流行地区,建议在孕晚期或分娩时再进行1次HIV抗体检测。

7.阳性结果咨询:HIV阳性结果告知要在充分尊重的氛围中进行,解释阳性结果的意义,确保对方理解检测结果,帮助其处理情绪问题,介绍预防母婴传播的信息以及干预措施;商讨妊娠结局的选择,提出可参考的建议,鼓励将检测结果告知配偶/性伴,强调告知的意义;建议其动员配偶/‘陛伴接受HIV抗测;宣传国家有关的免费抗病毒治疗和关怀、救助政策,解释安全性行为的必要性;商讨如何保密和面对歧视问题;知情选择妊娠结局。

三、孕产妇艾滋病咨询中的常见问题

(一)孕产妇为什么都要做检测?

艾滋病的传播途径之一就是母婴传播。在孕期、分娩期和产后哺乳期均有可能将HIV传染给胎儿或新生儿。在孕产妇中开展免费筛查艾滋病的工作,可以对阳性孕产妇做到早发现,早干预,避免将病毒传染给下一代,减轻家庭和社会的负担。

(二)婴儿是怎样感染HIV的?可以认为母婴传染其实也就是性传播吗?

这是两回事,可能大部分母婴传播是母亲在怀孕以前已经感染了HIV,当然也有怀孕的过程中母亲感染病毒,还有一种情况是她正在生产的时候,母亲输血,碰巧这袋血是HIV阳性,可能这个时候小孩子已经出生了,出生以后母亲再输血,这个母亲输血就感染了病毒,然后再通过哺乳把病毒传给婴儿,这种情况我们国内也是有的,所以和性传播是两回事。

(三)婴儿感染HIV,死亡率会很高吗?

婴儿和成人是不一样的,婴儿很多器官和功能都没有完全发育成熟,包括免疫系统。当病毒进入体内后,繁殖会很快,病程进展也会很快,因此婴儿感染HJV以后,特别是在一岁内,如果不采取干预措施的话,死亡率的确很高。

(四)如何控制HIV的母婴传播?

目前国家控制HIV母婴传播的具体措施有:广泛开展预防艾滋病母婴传播的健康教育;为孕产妇及育龄妇女提供可及性更高的艾滋病咨询检测服务;围产期保健增加艾滋病相关的咨询检测服务;对明确mV感染的孕产妇实施抗逆转录病毒治疗;提供产后HIV的预防措施,包括母亲抗病毒治疗的延续、婴儿喂养方式的选择、产后婴儿抗病毒药物的应用等。

(五)艾滋病病毒感染孕产妇如何服用抗病毒药物?

所有感染艾滋病的孕妇,如果准备继续妊娠都应该给予抗病毒治疗,并且应该使用包含齐多夫定的三联抗病毒治疗方案。对怀孕前已经接受抗病毒治疗的孕妇,继续原方案治疗,因为依非韦伦对胎儿具有致畸性,因此依非韦伦不适合妊娠的前三个月,妊娠十三周后可以使用。对于怀孕后才发现感染艾滋病的孕妇,为了尽可能减少药物对胎儿的影响,建议在妊娠3个月后开始抗病毒治疗。但对于孕晚期才发现感染艾滋病,未接受抗病毒治疗的孕妇,于妊娠期给予齐多夫定,产时给予拉米夫定、齐多夫定和单剂奈韦拉平治疗。

(六)艾滋病病毒感染孕产妇采取什么方式生产最好?

对于病毒载量>1 000 copies/ml以及病毒载量未知且未接受抗病毒治疗的孕妇,择期剖宫产可有效预防艾滋病母婴传播。

(七)艾滋病病毒感染妇女可以给新生儿哺乳吗?

对已感染艾滋病病毒的妇女而言,不能由本人哺乳,应选择品质优良的母乳替代品,采用人工喂养法进行喂养,以避免产后艾滋病经由母乳传播。

(八)感染HIV的母亲照顾小孩日常生活中需要注意什么?

生产之后,在很长一段之内,都要避免母亲的血液或者体液接触到小宝宝,比如说妈妈做家务活,或者是其他原因不小心损伤了皮肤,出血了,一定要尽可能避免血液或伤口的渗液和小孩接触。通常的生活接触是不会传播HIV的,应该说只要在日常生活中稍加注意就可以避免HIV在母亲和婴儿之间传播。

(九)HIV 阳性的产妇所生婴儿如何进行观察?

出生后6周和3个月采血进行早期诊断检测。未进行艾滋病毒早期诊断检测或早期诊断检测结果阴性者,12月龄再作检测,结果阴性,则排除HIV感染。早期诊断检测结果阳性者,18个月龄时进行抗体检测,结果为阴性的也可排除HIV感染。

四、咨询案例

某县农村在家务农的昊军(27岁)和妻子周丽(29岁)结婚快一年了,小两口感情不错,生活幸福美满。最近妻子周丽两个月例假未来,估计是怀孕了,小两口准备到当地卫生院检查一下,妇保科的方医生接待了他们,经过尿检和B超确认周丽已怀孕12周,小两口非常高兴,方医生按照工作程序向他们宣传了孕期要检测艾滋病、梅毒、乙肝等疾病的必要性。

在交谈中方医生也了解周丽的一些情况,周丽是贵州山区的女孩,8年前到东莞打工,结识四川青年石某,两年后就跟着石某回到四川农村老家,后来周丽发现石某有吸毒、赌博等恶习。周丽四年后带着两岁多的女儿回到四川老家,后又跟着老乡只身来到江苏打工,经人介绍认识了老实、忠厚、家境较为贫困的吴军。两人婚后回到吴军在乡下的家,办了一个小型的养鸡场,日子过得也还不错。

周丽听从方医生的建议,抽血检测了HIV抗体、梅毒、乙肝等项目。

三天后周丽接到方医生的电话告知她的孕期检查各项结果出来了,让她尽快到卫生院来。

周丽似乎有一种不祥之感,惴惴不安地来到方医生的诊室,方医生请她坐下。告知她三天之前各项检查的结果并解释结果的意义,最后方医生拿出她的HIV抗体检测报告,告诉结果显示为待查,周丽一脸茫然,方医生接着说,你的HIV抗体初筛为阳性,就意味着你有可能感染了艾滋病病毒,当然这不是最终的结果,还需要给你做确认试验,听到这里周丽已经脸色煞白,嘴唇哆嗦着,接着低声抽泣,方医生给她拿来面巾纸并给她倒了一杯水,过了片刻,周丽擦了眼泪,努力镇静自己,她问道:“方医生,我该怎么办?这个病会传染给我老公和肚子里的小孩吗?”方医生安慰她说:“你先不要太着急,我们一步一步解决问题,首先,你需要进一步明确诊断,尽快做确认试验,你既要做最坏的打算,也不要太悲观,近十年来,医学界在治疗艾滋病方面取得了重大进展,我们通过药物已经能达到控制疾病进展的水平。”方医生很快给她填好确认试验申请单,并陪着她去采了血样,并告知她确认结果一出来会立即与她联系,开鼓励周丽将自己的情况告知丈夫,并建议他也做检测。

10天后,周丽的HIV抗体确认结果出来了。方医生立即联系上周丽,通知她来医院。第二天,周丽在丈夫的陪同下来到方医生的诊室,得知自己感染了艾滋病,夫妻二人似乎能够接受这个事实了,她首先关心自己能不能要肚子里的孩子,方医生给她分析了如果继续妊娠要面临的风险和将来需要面对的压力,建议最好终止妊娠,当然最后的决定由他们夫妻共同商量。

方医生建议昊军也接受HIV抗体检测,昊军同意了。

经过几天的深思熟虑,夫妻二人决定继续妊娠。方医生决定将他们直接转介到市传染病院,接受艾滋病母婴阻断治疗相关的咨询及医疗服务。

传染病院的医生对周丽进行了全面检查,然后制定出相应的阻断治疗方案。严密监测整个阻断过程,这名孕妇也非常配合,自始至终严格遵循医嘱服药、定期体检。孕妇38周在传染病院接受剖腹产,生下一名女婴。经过一年半的持续跟踪观察,市疾控中心通知这对父母带刚满18个月的女婴进行艾滋痛抗体检测。检查结果显示,这名女婴艾滋病抗体为阴性,即她没有感染上艾滋病病毒,母婴阻断成势。

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