艾滋病检测_艾友网

为性病门诊就诊者主动提供艾滋病检测咨询服务

2018-02-17 艾友网

一、性病门诊就诊者的特点

性传播疾病(简称性病),是指主要由性接触传播的一组染病。《中华人民共和国传染病防治法》中规定:艾滋病、淋病、梅毒三种性病属乙类传染病。《性病防治管理办法》中规定艾滋病、淋病、梅毒、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、非淋菌性尿道炎(官颈炎)、尖锐湿疣、生殖器疱疹等为我国法定监测的性传播疾病。广义上,我们也把阴部念珠菌病、滴虫病、细菌性阴道炎\阴部传染性软疣、阴虱病、巨细胞病毒感染以及其他一些可以通过性接触传播的疾病归人性病范畴:

WHO提出,控制性病是控制艾滋病的重要策略和措施之一。近年来,生物学、流行病学和干预性研究证实,性病可以加速HIV的传.播与扩散,是其感染的协同因素。性病的存在可以增加HIV感和传播的危险。估计患有梅毒、生殖器疱疹等生殖器溃疡性疾病的患者在无保护性交时可以增加HIV传染危险50-300倍。全球HIV的流行80%以上是经过性接触传播,一旦该人群出现较高的流行率,往往预示着HIV感染正向一般人群快速扩散蔓延。在我国通过性传播感染HIV者已达半数以上,在部分地区已经接近80%。

性病门诊就诊者一般都是具有高危行为的人群,包括女性性服务者(csw)、男男性行为者(MSM)、嫖客、非商业性婚外性行为者等,他们是HIV感染的高危人群。由于这些人群通常处于隐蔽状态,有自己的生存状态和生活模式,日常的行为干预工作很难涉及他们,只有当他们有了症状或怀疑自己感染了性病才会主动到性病门诊去寻求诊疗服务。世界卫生组织(WHO)基于增加艾滋病检测咨询的可及性,扩大艾滋病检测服务,于2007年提出了由医务人员主动提供艾滋病检测咨询(PITC)策略。在性病门诊开展PITC服务,将艾滋病检测咨询服务转化为常规性病诊疗服务的组成部分,提高了艾滋病检测咨询的针对性,对HlV感染的早期发现也极有裨益。

二、PITC策略在性病门诊的实施

(一)性病诊室的要求

诊室要求便于一对一服务,环境安静舒适,避免打扰,能够保患者的隐私。硬件方面要配有舒适的桌椅,室内光线好,空气流通,最好配备空调或电扇,室内张贴工作制度、保密制度、注意事项等,并备有宣传资料、安全套演示工具和有关咨询登记表,有关资料要用保密文件柜保存。

(二)工作人员要求

性病门诊专科医生在实施PITC服务前,须接受艾滋病咨询相关关的培训。提供艾滋病检测咨询服务的医务人员应具有强烈的责任心、较好的专业素质和良好的交流能力,熟悉性病艾滋病诊疗工作,掌握咨询工作程序、HIV检测知识、艾滋病咨询技巧等,工作时能秉承尊重、不评判和保密的工作原则,为就诊者营造宽松、温馨的诊疗氛围。

(三)选择医务人员主动提供HIV咨询检测服务的对象

性病门诊就诊者不是所有的人都需要提供PITC服务,医务人员在病史采集和临床诊疗的基础上决定是否建议就诊者接受PITC服务。通常情况下可以选择性病患者及其性伴、有性病相关症状(如生殖器赘生物、生殖器溃疡等)、有过高危性行为史(如有多性伴、男男性行为等)或者有静脉注射毒品史的就诊者以及主动要求接受艾滋病检测咨询者。在实施PITC服务中,医务人员要遵循“知情不拒绝”原则,即在知情的情况下,就诊者不提出拒绝,原则,即在知情的情况下,就诊者不提出拒绝,医务人员就可以为其提供艾滋病检测咨询服务的原则开展工作。

(四)性病门诊开展PITC服务的工作流程

1.在初诊接待中,将建立融洽、信任、尊重的医患关系作为重要工作内容,并贯穿整个诊疗工作。在询问病史时重点了解高危性行为史及性伴状况。在诊疗中适时提出有关艾滋病的话题,并对艾滋病检测的目的、意义及相关事项给予适当解释和指导。

2.在相关诊疗工作完成后,为就诊者提供艾滋病检测的具体信息,包括获取结果的时间、地点和方式,强调保密原则,告知就诊者有拒绝检测的权利,且拒绝检测不会影响进行中的性病诊疗。

3.医务人员对接受HIV抗体检测的就诊者进行基本信息登记,开具检测单,留下联系电话。

4.提供检测结果的告知和支持性服务。阴性结果可由首诊医生告知,告知中须向就诊者解释阴性结果的临床意义,解释HIV抗体检测“窗口期”的概念,对未过“窗口期”的就诊者,结合高危行为史及HIV感染危险性评估,给予复查建议。HIV抗体初筛阳性结果由主诊医生进行面对面结果告知和咨询,医生应向就诊者解释初筛阳性结果的含义,解释进一步检测、确证的重要性,讨论获取确证结果的时间、地点和方式。通过咨询进一步了解就诊者高危行为史及性伴状况,为确证试验结果的解释积累病史证据。讨论确证结果可能给就诊者带来的影响,告知就诊者性病门诊后续提供的咨询和支持性服务。

5.医疗机构应按要求在获取HⅣ抗体初筛阳性就诊者真实身份信息后,重新采集血样,按“HIV抗体初筛阳性标本复检、确证流程”的要求进行送检。

6.提供确证结果的告知、,咨询及支持性服务。确证结果可以由主诊医生或医疗机构指定的专业人员进行告知。确证试验的报告结果可能是以下三种表述之一:HIV抗体阳性、、HIV抗体阴性和HIV抗体不确定。在告知中须向就诊者解释确证试验阳性、阴性或不确定结果的临床含义。对确证结果为阴性的,在排除“窗口期”因素后按照HIV抗体阴性结果告知和咨询。对于阳性结果的就诊者,医生应清晰、明确告知其已感染HIV,同时提供必要的心理支持;与其讨论HIV感染可能在医疗、就业、婚姻家庭、社交等方面给就诊者带来的影响;详细介绍今后就诊者可以获得的医疗关怀、疾病预防、心理支持和社会救助等;为其提供避免感染其他性传播疾病和将HIV传播给其他人的信息和方法,促进安全套的使用,演示正确的使用方法。对于确诊结果为不确定的,医生应结合就诊者高危行为发生的时间特征、就诊者临床体检情况以及CD4细胞计数结果,给予解释和指导,并给出恰当的建议。

7.提供转介及支持性服务。医生可以根据就诊者的状况,在充分沟通的基础上,提供CD4细胞检测、抗病毒治疗、结核病筛查、机会性感染预防、美沙酮维持治疗、清洁针具交换和心理咨询等转介服务。

三、咨询案例

张某,男,21岁,某大学三年级学生,因肛门周围有赘生物而就诊。

性病门诊李医生接待了他。在听完小张陈述的病史后,李医生给小张做了全面的检查,在肛管、肛周都发现有赘生物生长,醋酸白试验阳性。初步诊断为肛周、肛管尖锐湿疣。

李医生在告知初步印象时,详细询问了小张的高危性行为史。

李:小张,我检查了你的肛管和肛周,都有赘生物生长,醋酸白试验阳性,可以初步诊断为尖锐湿疣。肛管里长的很多,你有感觉吗?

张:没有太明显的感觉,有时大便会出血。医生,这还能治吗?

李:小张我想问你几个问题,可能涉及你的隐私,但有利于我们疾病的诊断,我们会为你保密的,你放心。

张:嗯,你问吧!

李:你有同性爱取向吗?

张:是的,我就喜欢男生。

李:你是做“0”的吗?

张:是的,多数是。

李:最近有几个新朋友?

张:嗯……六个月前和原来的朋友分手了,哎,同志是没有真感情的。后来我常在网上找朋友,总共有七八个吧,都是419,有两个次数多些,现在都不联系了。

李:哦,小张,你不要担心,尽管肛管尖锐湿疣治疗起来是比较麻烦,但只要你配合医生,多治疗几次,是可以达到临床治愈的。只是有个问题不知你考虑过没有?

张:什么?

李:根据目前艾滋病流行的状况,在我们这个地区,很多HIV感基染者都是通过同性性接触传播的。你半年内有好几个同性性伴,而且又都是在网上认识的,彼此了解不多,你这肛管、肛周的尖锐湿疣就是这段时间传染的,所以我们给你查下艾滋病,让你了解下自己的状况,这样对尖锐湿疣的治疗也是有益的。

张:查艾滋病?我比较害怕……

李:我给你一起开个单子,查下,你就放心了,你的情况我们会保密的。采完血样,我就给你做尖锐湿疣的治疗,好吗?

张:谢谢医生。

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