艾滋病检测_艾友网

HIV检测 防控策略

2017-11-27 艾友网

(一)HIV检测 社会行为干预

第13届世界艾滋病大会将行为干预作为预防艾滋病的有效手段。从艾滋病的整体防治来说的话,群体性、社会性的行为干预才能真正达到减少感染传播的目的。

一般情况下所称的行为干预主要是指针对失足妇女、静脉吸毒者和男男性行为者的高危人群干预,和针对普通大众的一般人群行为干预。

1,HIV检测 对失足妇女的行为干预

随着艾滋病防治工作的不断深入,目前我国已经基本形成了以“知、信、行”理论为指导的失足妇女干预模式,即从传播知识人手,使失足妇女对不安全性行为的态度发生改变,逐步接受安全套几乎能100%预防艾滋病的理念,从而自觉采纳尽可能使用安全套的安全性行为方式。此外,利用健康信念模式( HBM),或计划行为理论等健康教育理论的干预模式,也有不同程度的实践。然而,由于我国失足妇女人群HIV感染率通常很低,加上其流动性较大,干预工作难以长期持续开展。同时由于网络的兴起和扫黄打非活动的不断开展,越来越多的失足妇女从以场所为活动据点,转向电话或网络应召,进一步加大了干预工作的难度。

2.HIV检测 对静脉吸毒者的干预

对于静脉吸毒者的艾滋病干预,目前有健康教育、清洁针具交换和美沙酮替代三种形式;我国自2004年开始进行社区美沙酮维持治疗试点,美沙酮门诊点从最初的8个,已经发展到近千个。美沙酮维持治疗已成为我国禁毒戒毒、降低毒品危害和防“艾”的重要措施之一。

3.HIV检测 对男男性行为者的干预

男男性行为者的多性伴、安全套使用率低、偶然性行为多等特征,使其成为HIV感染与传播的重点人群。由于该类人群较为隐蔽,不便于在大众媒体宣传中开展健康教育,因此建立“同志”小组或非政府组织,让““同志”人群作为志愿者进行“同伴教育”成为对这类人群进行行为干预的主要方式。在健康教育中,大力推广艾滋病自愿咨询检测活动,及时准确地掌握该人群艾滋病的认知程度和HIV感染状况,提高其对感染风险的认识,建立自主防范意识,以便采取有效的防护措施。

4.HIV检测 综合干预

借鉴国内外经验,为提高目标人群的艾滋病预防知识水平,促进其安全性行为的形成,减少艾滋病的传播。目前广泛开展的干预措施,主要是以包括减少危险行为的健康教育、提供个人健康咨询、发放宣传资料、安全套使用推广、同伴教育与改善性病的治疗和管理等各类措施联合应用的综合干预模式。该模式适用于各类人群,特别是在失足妇女、静脉吸毒者等高危人群中,可以有效地控制艾滋病向一般人群传播。

(二)医学生物干预

由于健康教育和行为干预措施的长期预防效果有限,医学生物干预就成了艾滋病防治工作中另一重要手段。具体来说,可以分为暴露前预防和暴露后预防。其中,暴露前预防包括疫苗、男性包皮环切术、杀微生物剂和预防用药等措施。另外,药物阻断母婴传播也属于暴露前预防,可参考本书母婴传播阻断章节。暴露后预防即是暴露后药物阻断,具体机制及用药可参考本书职业暴露章节,故上述两类生物干预手段在此处不再赘述。

科学界早已认识到,研制疫苗是控制艾滋病流行甚至根除艾滋病的理想途径。但自1987年第一个HIV gp160亚单位疫苗进入临床试验以来,科学家们投入了大量的精力和时间,对包括重组病毒疫苗、DNA疫苗、蛋白亚单位疫苗、多肽疫苗、病毒样颗粒疫苗等在内的候选艾滋病疫苗进行了较深入的研究。遗憾的是,由于HIV具有较大的变异性及其入侵机体机制的特殊性,疫苗研制工作进程十分漫长。迄今没有一种疫苗获得批准上市。

包皮环切手术被称为艾滋病预防的“外科疫苗”,2002年在肯尼亚和乌干达的随机临床试验的早期结果证明了其有效性,但其局限性在于不同国家社会文化(如风俗、宗教等)使其接受性受到影响,此项策略的普及还需要一段时间。

阴道外用杀微生物剂可在配偶/性伴不易察觉情况下使用,接受程度较高,对于预防HIV及其他性病很有价值,但在非洲某些地方的临床试验初步结果显示,其预防HIV传播无效,甚至增加了HIV传播的风险。这可能与多次使用杀微生物剂导致阴道内菌群失调,或者阴道及肛门黏膜上皮细胞损伤或溃疡有关。

HIV感染的暴露前预防服药(pre-exposure prophylax-lS,PrEP)是指有高感染风险的HIV阴性个体在潜在的HIV暴露之前或暴露期间,连续每天服用单一的或复方的抗反转录病毒药物( ARVs)以期降低感染风险。暴露前预防用药其实并不陌生,它已经作为一种常用、标准的方法,用于许多疾病的预防,如疟疾、流感、风湿热以及艾滋病病人高发的耶氏肺孢子菌肺炎的预防。理论上说,阻断HIV复制的任一环节均可预防HIV感染,PrEP是在病毒脆弱期即阻断其传播,最大优点是能够在第一时间阻止病毒进入人体并复制,起到既预防又治疗的作用。然而PrEP是一试验性HIV预防策略,目前处于临床试验阶段,其有效性尚待证实。同时其在将来的应用中还可能面临耐药性和行为改变,即人群在得知用药具有保护作用后,其高危行为的频率反而会升高,这会抵消甚至超过PrEP带来的保护作用。

(三)全球艾滋病防控策略

2011年联合国艾滋病规划署发布了2011-2015年战略:实现“零”战略目标。

(1)动员策略的转变:从敦促政府重视到推动政府承诸。

随着艾滋病的发现和在全球的蔓延,各国政府对待艾滋病的态度普遍都是一个从否认、承认到认真思考、采取行动的过程。事实证明,艾滋病问题的解决需要政府的重视和领导力的开发。

(2)组织框架的转变:从卫生部门的单打独斗到多部门的全面参与。

在全球抗击艾滋病的历程中,人们逐步认识到艾滋病远非一个公共卫生问题,仅靠卫生部门是不能解决的,遏制艾滋病必须要有多部门参与和合作。

(3)技术策略的转变:从单一预防到防治并举。

随着抗病毒药物的普及和价格的下降,使得更多的艾滋病患者获得有效的治疗。艾滋病防治实现了从单一手段到防治并举的转变。

(4)艾滋病病毒感染者和病人角色的转变:从服务的接受者到合作伙伴。

HIV检测感染者已经从被动参与或目标听众,正逐步在宣传倡导、支持治疗、积极预防和政策制定等方面发挥积极的作用,在全球的艾滋病防治中也成为平等的合作伙伴。

(5)在防治实践中性别意识的转变:随着艾滋病流行模式的转变,人们也从男性视角到关注女性和性别平等。

(6)成功的防治措施逐步实现由点到面的转变:从“最佳实践”到“推广落实”。

HIV检测阳性者在与艾滋病斗争的过程中,世界各地已总结了许多治疗、关怀、反歧视、教育、干预等方面的经验和典型案例。为了有效遏制艾滋病的流行,减少影响,联合国大会都提出扩大艾滋病的预防、治疗、关怀和支持工作,并提出了“普遍可及”的目标。强调参与性、可负担性、可及性及公平性,以及提供高质量和突出重点的服务。

(7)在防治活动中管理理念的转变:从注重资金筹集到注重资金的使用。

中国也从项目工作的过程指标开始关注结果、影响指标及绩效关系,但需要更多的信息和技术支持。

(8)在思想准备上向长期应战转变:从关注眼前工作到着眼未来预测。

艾滋病防治工作将是一项长期艰巨的任务,必须做好长期战斗的准备。这需要对未来艾滋病的流行、对社会的影响、所需资源和可能出现的情景进行预测和分析。

(四)我国艾滋病防控策略

我国艾滋病疫情发展的不同阶段,预防控制重点不同。2010年国务院《关于进一步加强艾滋病防治工作的通知》的核心内容,概括起来简称为“五扩大,六加强”,即扩大宣传教育覆盖面,扩大监测检测覆盖面,扩大母婴传播覆盖面,扩大综合干预覆盖面,扩大抗病毒治疗覆盖面;加强血液管理,加强医疗保障,加强关怀救助,加强权益保护,加强组织领导,加强防治队伍建设。

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